19省は国家試行を推進する4+7バンド量購買拡大方案「余裕市場」の暗戦が始まった。

図/甘俊撮影

10月28日、江蘇省は12月31日までに国家の試験的な拡囲結果と各種の関連政策を全面的に実行すると表明しました。21世紀の経済報道記者の不完全な統計によると、11月4日現在、山東、海南、甘粛など19省はすでに文書を発表しており、国家の試験的な範囲拡大に対応する規範的な枠組み性の文書を一部の省が発表した。

各省市の執行時間が決定されるにつれて、市場の分け前を拡大する基本的なほこりが定着した。連合地区の集中購買書類によると、25個の4+7バンド分の購買拡大品目はまだ30%から50%までの余裕市場が残っています。これはまた、主要な企業や医療機関の注目の対象となります。米内網のデータによると、25品目の2017年の販売総額は745.2億元である。

「落札されていない企業は余裕市場を頑張らなければなりませんが、各大手の企業は余裕市場を競っています。」11月4日、4+7バンドの購買拡大で標的となった製薬企業の責任者は21世紀の経済報道記者に指摘した。

11月2日、中国医薬企業管理協会の牛正乾常務副会長は21世紀の経済報道記者に対し、市場シェアを留保したのは中国の発展のアンバランスのためで、中国の消費層は多元性、多段階性を持っていると語った。

30%-50%の「余裕市場」

9月25日に、共同採掘は通達を出して、25種類の採集品種の中から選んだ結果を公示しました。中から企業を45社選んで、中から60個の品質基準を選ぶつもりです。現在まで、江蘇、海南、甘粛、安徽、湖北、広東などの多くの省がすでに文を発表しました。執行時間と関連する枠組み案がほぼ明確になりました。

上述の多省の政策の推進に従って、市場の分け前を拡大するのは基本的にほこりが確定して、残りの市場は各大手企業の競争の対象になることを始めます。

連合地区の集中購買文書によると、4+7拡大地区の初年度の購入量は最大で最初の年の予約購入量の70%を占め、その中で実際に企業を1社選んだ場合、購入量をはじめとする年間の予約購入量の50%で、25品目の4+7品種は30%から50%の余剰市場を残している。

また、いくつかの公立病院は国家薬品の集中帯量の仕入れ試行に参与する過程で、報告された仕入れ量は保守的に偏っています。4+7種類は公立病院以外の販売ルートを持っています。米内網のデータによると、25品目の2017年の販売総額は745.2億元である。

落札しても落札してもいない企業でも、薬の値下げの流れの中で、「余剰市場」を目指して努力します。

例えば、9月24日信立泰クロロピルグレイは75 mg*7錠の22.26元をオファーしました。価格が他の企業より高いため、アウトとなりました。信立泰は余裕市場から「補充」してきなければなりません。

落札企業としても、大きな変数があります。第1ラウンドの4+7バンドの量を基準とする嘉林薬業の阿楽製品を購入した場合、2019年上半期の阿楽製品の医薬品集中購買地区での販売量の比率は54.46%で、販売金額の比率は18.96%であり、集中購買エリアの製品の販売平均価格は未実施地域価格の19.56%である。

嘉林薬業の2019年上半期の阿楽製品の販売量は2018年上半期より5.50%減少しました。2019年上半期の阿楽製品の平均価格は9.76元/箱で、2018年上半期より42.28%下落し、製品の販売価格の下落により、会社の営業収入と純利益の大幅な減少をもたらしました。嘉林薬業は、2019年3月から「4+7薬品集中購買」政策が正式に施行されたことが、会社の製品販売価格の下落の直接の原因であると指摘しています。

「現在の価格は、企業が一定の利益空間を持っているかもしれませんが、この「床の価格」は脆弱で、原料、人件費は変化しています。牛正乾は指摘する。

余裕市場の空間は誰に残しますか？

余剰市場は侮れないが、現在の国は余剰市場に対して具体的な細則を求めていない。9月30日に国家医療保障局など9部門が発表した「国家組織薬品集中購買と使用試行拡大区域範囲実施意見」（以下「意見」）によると、1年～3年の間に購入量以外の余剰量を約束し、プラットフォームは他の価格に適したネット品種を購入することができるが、同じ品種の医薬品を一貫性評価した生産企業が3社以上に達し、医薬品集中購買は不合格性評価の品種を採用しない。

第1ラウンドの4+7都市は量を持って一家を仕入れて独得して、残りの量に対して明確な要求をしていません。第2ラウンドは拡大した後、供給保障要素を考慮して、第1ラウンドの独占中選を変えて、ABC輪選を採用して、該当地区は中選品に対して単一供給の50%-70%を採用していますが、複数の付帯文書と各省は規定をしていません。私達の医療保険の資金は国級や省級に上がっていないので、やはり地方の資金調達のレベルにとどまっています。医療保険基金は地方でどうやって使うかを決めます。華中科技大学同済医学院薬品政策と管理研究センター高級経済師の陳昊氏は21世紀の経済報道記者に分析した。

一定の仕入れ残量を残しているのは、政策の実行に弾力性のある空間を残しているからです。牛正乾はさらに分析して、各地の現状の差異が大きくて、一刀両断ではいけないと言いました。国家のバンド量購買政策の中に「余剰市場シェア」の規定があるのは市場需要の多元性とアンバランス性を考慮したからです。

じゃ、余った市場はいったい誰に残しますか？

陳昊は、余裕市場は価格に適当な商品を渡すべきだと考えています。契約精神に基づいて、中選企業の中選量に対して完成を保証します。余裕市場に対して、中選企業と非中選企業の公正競争を保証します。一貫性評価を通じて、品質と供給を保証する前提の下で、医療保険資金を節約して、患者の負担を軽減します。

牛正乾はさらに、余剰市場シェアの配分は市場メカニズムに従うべきであり、高価格比は考慮すべき重要な要素であり、供給の持続性も非常に重要であると指摘した。患者の健康保障は、薬にとって、まず薬があります。「一貫性の評価があった尺度で、過一貫性評価と原研薬の品質が一致する低価格薬は、高いコストパフォーマンスを持っているに違いない」

戦略支援部隊の特色ある医学センター（元解放軍第306病院）の常李栄主任は、4+7の全国展開の余剰市場は一貫性を通して評価され、価格も低い企業に残しておくべきだと述べました。

しかし、医療機関の担当者によると、残りの市場シェアは原研薬に残したいという。

医療保険の支払基準としては、中間価格を設定しますか？

多种の残量市场に関する検讨の声があるのは、国が购入価格に适したネットの品种だけを提案しているからです。一体、残量市场はどう処理すればいいのか？

中国薬促進会医薬政策委員会副主任委員、青島医保研究会会長の劉軍帥氏によると、患者の薬品選択は価格の問題ではなく、有料の問題であり、医療保険の支払い価格の問題であり、患者の薬品選択と使用は医療保険の精算基準の指導を受ける。

「意見」では、集中的に購入した医薬品について、医療保険目録の範囲内での集中購買価格を医療保険支払基準とし、原則として同じ共通名義の原研薬、参比製剤、一貫性評価のもとで製薬を模倣し、医療保険基金は同じ支払基準で決算すると指摘しています。患者は支払基準より高い薬品を使って、支払基準を超えた部分は患者が自分で払う。患者が使用する薬品の価格と中選薬品の集中購買価格の差異が大きいなら、漸進的に支払基準を調整でき、2～3年以内に調整してセットにする政策措置を制定する。患者の使用価格は支払基準より低い薬品を使って、実際の価格で支払う。

ある企業の責任者は21世紀の経済報道記者に対し、地方には一定の政策と時間の弾力性があるので、各地で導入された政策も違っています。例えば、ある省では原研薬にネット価格をかけた上で、10%ぐらい下げて、医療保険に支払うように要求しています。

「ある落札商品を例にとると、中選価格は257元で、患者は20%を自己負担し、医療保険は80%を支払う。この規則は一致性評価によって選ばれていない価格は2500元で、仮に10%を下げたとしても、その支払う価格は中選の一致性評価と同じ基礎の上で、医療保険の支払いと患者の支払いの違いは非常に大きい」上記担当者は指摘する。

上記の責任者は、まねる製薬はすでに一致性の評価を通過しました。また原研薬に単独の支払基準を保留しています。明らかに公平を失うことがあります。医療保険基金は共済、公平を主張しています。各地方はできるだけ早く同じ薬品の通用名義で統一された医療保険の支払基準を制定するべきです。